（說明）保險(xiǎn)公司制發(fā)的單據(jù)，用于客戶在分期購車時(shí)投保的信用險(xiǎn)。
　投保人地址 電話 被投保人地址 電話 共同購車人本人：地址：　　　　　　　　 電話：身份證號(hào)：直系親屬：地址：　　　　　　　　 電話：身份證號(hào)：擔(dān)保人地址：　　　　　　　　 電話：身份證號(hào)：廠牌型號(hào)：牌照號(hào)：發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)：車駕號(hào)：購車價(jià)格：人民幣_(tái)___（￥____）首期付款：人民幣_(tái)___（￥____）貸款金額：人民幣_(tái)___（￥____）分____個(gè)月，____期還款，每期還款人民幣_(tái)___元。投保金額：人民幣_(tái)___（￥____）費(fèi)率：%保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣_(tái)___（￥____）保險(xiǎn)期限：自____年____月____日零時(shí)起至____年____月____日二十四時(shí)止特別約定：投保人聲明上述填寫內(nèi)容（包括抵押清單）屬實(shí)，同意以本投保單及其附件作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)；對貴公司就機(jī)動(dòng)車輛分期付款售車信用保險(xiǎn)條款（包括責(zé)任免除部分）的內(nèi)容及說明已經(jīng)了解并認(rèn)同；同意自保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起保險(xiǎn)合同成立。被保險(xiǎn)人簽章：____年____月____日投保人簽章：____年____月____日　　注：
    1．本投保單上投保人指分期付款的購車人；
　　2．被保險(xiǎn)人指分期付款的售車人。